引言：

為了在全球范圍內(nèi)引起人們對糖尿病的警醒與覺悟，自1991年開始，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）與世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年11月14日設(shè)為“聯(lián)合國糖尿病日”（World Diabetes Day），今年的宣傳主題是：教育保護(hù)明天（Diabetes: education to protect tomorrow）。

糖尿病作為一種需要堅(jiān)持長期治療的慢性疾病，其防治不僅僅是臨床治療，更與生活方式、社會環(huán)境息息相關(guān)，是一項(xiàng)需要多方協(xié)同的綜合性系統(tǒng)工程。《糖尿病高危人群篩查及干預(yù)專家共識》指出：推薦制定個性化風(fēng)險管理方案，將生活方式干預(yù)與健康教育貫穿糖尿病高危人群臨床干預(yù)全過程。推薦建立規(guī)范的隨訪制度，定期評估臨床干預(yù)的效果，形成連續(xù)動態(tài)的糖尿病全周期管理模式^[1]。本文筆者旨在闡述糖尿病健康管理的發(fā)展與思考，為建立適宜全人群、全生命周期健康管理的應(yīng)對策略和措施提供參考。

正文：

糖尿病的現(xiàn)狀不容樂觀，源于城市化、人口老齡化、體育活動水平下降以及超重和肥胖患病率增加等多重原因，全球糖尿病患病率正以驚人的速度增長。據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO估計(jì)，如果不采取行動，到2030年，全球糖尿病患者的人數(shù)預(yù)計(jì)將增加到6.43億，到2045年將增加到7.83億^[2]。而根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》的數(shù)據(jù)，中國糖尿病患病率也在持續(xù)上升，但糖尿病的知曉率（36.5%）、治療率（32.2%）和控制率（49.2%）仍處于低水平，每年因它而喪命的患者人數(shù)與因艾滋病病毒/艾滋病 (HIV/AIDS) 而導(dǎo)致的死亡人數(shù)不相上下^[3]。

糖尿病患者數(shù)量的激增為醫(yī)療衛(wèi)生及社會帶來了巨大壓力，作為一種慢性終身性疾病，患者的生存質(zhì)量除了與臨床治療措施（降糖藥物、代謝手術(shù)、新型內(nèi)鏡下介入等）、醫(yī)療質(zhì)量等有關(guān)外，還與患者的自我管理、醫(yī)護(hù)患共同參與的隨訪管理密切相關(guān)。對患者的隨訪，臨床管理、飲食教育、血糖及并發(fā)癥監(jiān)測、指導(dǎo)正確生活方式等諸多方面缺一不可，一系列管理內(nèi)容需要內(nèi)分泌醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)理教育師或護(hù)士、運(yùn)動指導(dǎo)師、協(xié)調(diào)者等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同完成^[4]。傳統(tǒng)片段式、分散式的醫(yī)療模式因?yàn)橹T多弊端已經(jīng)無法滿足患者、醫(yī)生、醫(yī)院及政策等各方需求，常難以呈現(xiàn)較滿意效果，但技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新又為糖尿病管理工作帶來新的方式和手段。

近年來，政府逐步放開并鼓勵互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療發(fā)展，從最初的謹(jǐn)慎探索到2020年的明確指導(dǎo)和實(shí)施方案，為數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供了有力的政策支持。《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃》、《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》、《"健康中國2030" 規(guī)劃綱要》（圖1）等政策文件均提到，要求落實(shí)分級診療制度，健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”連續(xù)服務(wù)體系，建立信息共享、互聯(lián)互通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期健康管理。

圖1| 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》截圖

針對目前糖尿病的管理現(xiàn)狀，糖尿病全人群、全生命周期健康管理的實(shí)施，建議堅(jiān)持多學(xué)科整合管理模式的基本要素，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)+移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)施線上疾病管理，實(shí)現(xiàn)就診全流程的信息電子化。其中，基于物聯(lián)網(wǎng)+移動互聯(lián)網(wǎng)的線上管理，可通過App為媒介實(shí)現(xiàn)雙向溝通，強(qiáng)化生活方式干預(yù)，并通過智能設(shè)備實(shí)施上傳監(jiān)測數(shù)據(jù)，由線上營養(yǎng)師進(jìn)行及時干預(yù)并對患者飲食、運(yùn)動及心理情況等進(jìn)行點(diǎn)評和指導(dǎo)，有助于整合行為干預(yù)、賦能自我管理，達(dá)成持續(xù)隨訪期的控糖、減重及其它健康目標(biāo)。根據(jù)PubMed調(diào)研超過百篇和患者管理科技相關(guān)的文章，通過健康管理平臺在線維護(hù)可助力糖尿病在內(nèi)的慢病患者更好地進(jìn)行自我護(hù)理，對患者的效果提升表現(xiàn)為患病率降低6.9%、生活質(zhì)量提升10.3%、自我管理的依從性提升10.3%、死亡率降低12%、治療效果提升12%^[5]。

數(shù)字化技術(shù)和醫(yī)、械、藥產(chǎn)業(yè)的深度融合是大勢所趨，多種形式的糖尿病管理探索性研究不斷展開，以糖吉醫(yī)療為例的國內(nèi)醫(yī)械企業(yè)正投身其中，為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)線下治療與線上隨訪相結(jié)合的全病程管理模式的高效鏈接提供更多可能。

糖吉醫(yī)療是一家致力于打造消化道介入療法及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、疾病管理與解決方案創(chuàng)新型平臺的國家高新技術(shù)企業(yè)，先后研制了多款面向肥胖癥、2 型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等代謝性疾病的醫(yī)療新技術(shù)。據(jù)悉其拳頭產(chǎn)品“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”已與國內(nèi)多家知名三甲醫(yī)院開展臨床試驗(yàn)，目前的研究結(jié)果顯示，受試者置入“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)“3個月時，糖化血紅蛋白水平、胰島素抵抗和代謝參數(shù)（如血糖、血脂等）均得到了明顯改善^[6]。與“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”治療方式匹配的是其在打造的一款數(shù)字化全端健康管理平臺。該平臺在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，通過數(shù)據(jù)采集、疾病風(fēng)險評估、生活方式干預(yù)，構(gòu)建包括醫(yī)生、平臺、患者在內(nèi)的健康服務(wù)閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)診前、診中、診后一體化銜接模式，賦能慢病管理生態(tài)中各方力量。

鑒于糖尿病人群數(shù)量快速上漲和血糖達(dá)標(biāo)率不佳的現(xiàn)狀，做好慢病全病程、全周期管理勢在必行。糖吉醫(yī)療作為幫助糖尿病患者更輕松解除病痛、重拾健康的醫(yī)療科技創(chuàng)新企業(yè)，正在持續(xù)加碼研發(fā)與創(chuàng)新，旨在解決糖尿病治療管理的瓶頸。后續(xù)筆者也將繼續(xù)關(guān)注此類模式的臨床研究及學(xué)術(shù)內(nèi)容，期待有更多成果可以分享。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國女醫(yī)師協(xié)會糖尿病專業(yè)委員會, 《中華健康管理學(xué)雜志》編輯委員會, 中國健康促進(jìn)基金會. 糖尿病高危人群篩查及干預(yù)專家共識 [J] . 中華健康管理學(xué)雜志, 2022, 16(1) : 7-14. DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20211111-00677.

[2] Wilkinson E. World Health Assembly ratifies first global diabetes targets. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022;10(8):560. doi:10.1016/S2213-8587(22)00192-9

[3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2021,41(05):482-548.

[4] 楊明艷,邱爽. 多學(xué)科護(hù)理模式對糖尿病合并高血壓患者糖脂代謝及胰島素抵抗的影響[J]. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2021,32(4):463-464,513. DOI:10.13668/j.issn.1006-9070.2021.04.027.

[5] JRSM Open. 2017 Mar; 8(3): 2054270416681747.Published online 2017 Feb 1. doi: 10.1177/2054270416681747

[6] Ren M, Zhou X, Yu M, Cao Y, Xu C, Yu C, Ji F. Prospective study of a new endoscopic duodenal-jejunal bypass sleeve in obese patients with nonalcoholic fatty liver disease (with video). Dig Endosc. 2022 Jul 23. doi: 10.1111/den.14409. Epub ahead of print. PMID: 35869797.