引言：

為了在全球范圍內引起人們對糖尿病的警醒與覺悟，自1991年開始，國際糖尿病聯盟（IDF）與世界衛生組織（WHO）將每年11月14日設為“聯合國糖尿病日”（World Diabetes Day），今年的宣傳主題是：教育保護明天（Diabetes: education to protect tomorrow）。

糖尿病作為一種需要堅持長期治療的慢性疾病，其防治不僅僅是臨床治療，更與生活方式、社會環境息息相關，是一項需要多方協同的綜合性系統工程。《糖尿病高危人群篩查及干預專家共識》指出：推薦制定個性化風險管理方案，將生活方式干預與健康教育貫穿糖尿病高危人群臨床干預全過程。推薦建立規范的隨訪制度，定期評估臨床干預的效果，形成連續動態的糖尿病全周期管理模式^[1]。本文筆者旨在闡述糖尿病健康管理的發展與思考，為建立適宜全人群、全生命周期健康管理的應對策略和措施提供參考。

正文：

糖尿病的現狀不容樂觀，源于城市化、人口老齡化、體育活動水平下降以及超重和肥胖患病率增加等多重原因，全球糖尿病患病率正以驚人的速度增長。據世界衛生組織WHO估計，如果不采取行動，到2030年，全球糖尿病患者的人數預計將增加到6.43億，到2045年將增加到7.83億^[2]。而根據《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》的數據，中國糖尿病患病率也在持續上升，但糖尿病的知曉率（36.5%）、治療率（32.2%）和控制率（49.2%）仍處于低水平，每年因它而喪命的患者人數與因艾滋病病毒/艾滋病 (HIV/AIDS) 而導致的死亡人數不相上下^[3]。

糖尿病患者數量的激增為醫療衛生及社會帶來了巨大壓力，作為一種慢性終身性疾病，患者的生存質量除了與臨床治療措施（降糖藥物、代謝手術、新型內鏡下介入等）、醫療質量等有關外，還與患者的自我管理、醫護患共同參與的隨訪管理密切相關。對患者的隨訪，臨床管理、飲食教育、血糖及并發癥監測、指導正確生活方式等諸多方面缺一不可，一系列管理內容需要內分泌醫師、營養師、護理教育師或護士、運動指導師、協調者等多學科團隊共同完成^[4]。傳統片段式、分散式的醫療模式因為諸多弊端已經無法滿足患者、醫生、醫院及政策等各方需求，常難以呈現較滿意效果，但技術的發展和創新又為糖尿病管理工作帶來新的方式和手段。

近年來，政府逐步放開并鼓勵互聯網+醫療發展，從最初的謹慎探索到2020年的明確指導和實施方案，為數字化醫療服務的發展提供了有力的政策支持。《進一步改善醫療服務行動計劃》、《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》、《"健康中國2030" 規劃綱要》（圖1）等政策文件均提到，要求落實分級診療制度，健全“互聯網+醫療健康”連續服務體系，建立信息共享、互聯互通機制，實現全人群、全生命周期健康管理。

圖1| 《“健康中國2030”規劃綱要》截圖

針對目前糖尿病的管理現狀，糖尿病全人群、全生命周期健康管理的實施，建議堅持多學科整合管理模式的基本要素，應用物聯網+移動互聯網技術實施線上疾病管理，實現就診全流程的信息電子化。其中，基于物聯網+移動互聯網的線上管理，可通過App為媒介實現雙向溝通，強化生活方式干預，并通過智能設備實施上傳監測數據，由線上營養師進行及時干預并對患者飲食、運動及心理情況等進行點評和指導，有助于整合行為干預、賦能自我管理，達成持續隨訪期的控糖、減重及其它健康目標。根據PubMed調研超過百篇和患者管理科技相關的文章，通過健康管理平臺在線維護可助力糖尿病在內的慢病患者更好地進行自我護理，對患者的效果提升表現為患病率降低6.9%、生活質量提升10.3%、自我管理的依從性提升10.3%、死亡率降低12%、治療效果提升12%^[5]。

數字化技術和醫、械、藥產業的深度融合是大勢所趨，多種形式的糖尿病管理探索性研究不斷展開，以糖吉醫療為例的國內醫械企業正投身其中，為醫療產業線下治療與線上隨訪相結合的全病程管理模式的高效鏈接提供更多可能。

糖吉醫療是一家致力于打造消化道介入療法及相關醫療設備、疾病管理與解決方案創新型平臺的國家高新技術企業，先后研制了多款面向肥胖癥、2 型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等代謝性疾病的醫療新技術。據悉其拳頭產品“胃轉流支架系統”已與國內多家知名三甲醫院開展臨床試驗，目前的研究結果顯示，受試者置入“胃轉流支架系統“3個月時，糖化血紅蛋白水平、胰島素抵抗和代謝參數（如血糖、血脂等）均得到了明顯改善^[6]。與“胃轉流支架系統”治療方式匹配的是其在打造的一款數字化全端健康管理平臺。該平臺在循證醫學的基礎上，通過數據采集、疾病風險評估、生活方式干預，構建包括醫生、平臺、患者在內的健康服務閉環，實現診前、診中、診后一體化銜接模式，賦能慢病管理生態中各方力量。

鑒于糖尿病人群數量快速上漲和血糖達標率不佳的現狀，做好慢病全病程、全周期管理勢在必行。糖吉醫療作為幫助糖尿病患者更輕松解除病痛、重拾健康的醫療科技創新企業，正在持續加碼研發與創新，旨在解決糖尿病治療管理的瓶頸。后續筆者也將繼續關注此類模式的臨床研究及學術內容，期待有更多成果可以分享。

參考文獻：

[1] 中國女醫師協會糖尿病專業委員會, 《中華健康管理學雜志》編輯委員會, 中國健康促進基金會. 糖尿病高危人群篩查及干預專家共識 [J] . 中華健康管理學雜志, 2022, 16(1) : 7-14. DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20211111-00677.

[2] Wilkinson E. World Health Assembly ratifies first global diabetes targets. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022;10(8):560. doi:10.1016/S2213-8587(22)00192-9

[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].國際內分泌代謝雜志,2021,41(05):482-548.

[4] 楊明艷,邱爽. 多學科護理模式對糖尿病合并高血壓患者糖脂代謝及胰島素抵抗的影響[J]. 江蘇預防醫學,2021,32(4):463-464,513. DOI:10.13668/j.issn.1006-9070.2021.04.027.

[5] JRSM Open. 2017 Mar; 8(3): 2054270416681747.Published online 2017 Feb 1. doi: 10.1177/2054270416681747

[6] Ren M, Zhou X, Yu M, Cao Y, Xu C, Yu C, Ji F. Prospective study of a new endoscopic duodenal-jejunal bypass sleeve in obese patients with nonalcoholic fatty liver disease (with video). Dig Endosc. 2022 Jul 23. doi: 10.1111/den.14409. Epub ahead of print. PMID: 35869797.