2020年11月26日，在中華醫學會糖尿病學分會第二十四次全國學術會議（CDS2020）上，《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》重磅發布。指南中披露，中國2型糖尿病患病率呈上升趨勢。我們可以看到，從1980年的0.67%，到后來的9.7%、10.4%，一直到最新的11.2%（WHO標準）。這一數據讓中國糖尿病患者數量登上世界榜首，成就了“糖”朝盛世。那么，在如此嚴峻的發病形勢下，不僅廣大糖尿病患者聞糖色變，許多健康人也開始關心，糖尿病跟糖的攝入究竟有何關系呢？

      糖尿病是吃糖吃多了嗎？

      糖尿病的病因尚未完全闡明，是一種復合病因所致的綜合征，與遺傳、自身免疫、環境因素有關。目前絕大多數患者所患的糖尿病是2型糖尿病。

      人體內可以降低血糖的激素是胰島素。從胰島細胞合成和分泌胰島素，經血循環到達靶細胞，與特異受體結合，引發細胞內物質代謝效應，任一環節發生變異均可導致糖尿病。2型糖尿病的發病機制主要是胰島素抵抗伴和胰島素分泌不足。此時，患者體內的胰島素不能有效控制血糖，使得患者血液內葡萄糖水平持續升高，最終導致糖尿病的發生。

      胰島功能受損的患者，不吃糖，血糖也會升高；健康的人，吃了糖血糖也不會超出正常范圍。所以吃糖和糖尿病沒有必然的聯系。但是，長期糖攝入過多是一種不健康的生活方式，有可能成為一種危險因素促成糖尿病的發病。

                                                                                                                       圖1 血糖的來源與去路


      “無糖生活”是健康的生活方式嗎？

      隨著我國健康教育的不斷普及，很多人認識到過多糖分攝入是不健康的生活方式，于是就有人開始戒糖。其實糖分是人體三大能量物質之一（糖、脂肪、蛋白質），是每天都要攝入的重要營養要素，是人體重要器官組織活動的主要能源來源。人體如果沒有充足糖分供應，可能會出現血糖過低。如有些人沒有吃早飯的習慣，就容易出現低血糖。嚴重低血糖還能引起腦功能的不可逆損傷。

所以，對于高糖類食物，并不能一刀切戒除，而是要保持能量平衡，限制攝入量，增加運動消耗，才是預防糖尿病的根本措施。

    “無糖食品”是健康食品嗎？

最近幾年，隨著所謂無糖生活方式的風靡，各種“無糖”食品開始在市場流行起來。這些食品宣傳沒有添加白砂糖、果糖的傳統糖分，但是檢查其配方表，可以看到木糖醇、阿斯巴甜、赤蘚糖醇等“代糖”甜味劑成分。代糖類產品的一個特征就是具有糖帶給大腦特別的快樂感，并不會使得體內胰島素含量像攝入葡萄糖一樣有明顯的起伏。

人體內的三大營養物質：糖、脂肪、蛋白質其實互相之間存在轉化。也就是說，即便不攝入糖，其他營養物質也會轉變為糖。

圖2 人體三大營養物資的相互轉化

所以目前市場上這些代糖，其安全性和對糖代謝的影響，目前還缺乏足夠的循證醫學證據。Suez等人曾用小鼠做了實驗，實驗結論顯示：長期的阿斯巴甜、糖精、三氯蔗糖等常見代糖攝入導致小鼠腸道內菌群紊亂，引起了葡萄糖不耐受。血糖波動也大于食用添加正常糖小鼠的對照組。從這項實驗可以看出，長期代糖大量攝入，對人體而言一樣是不健康的。所以，這些宣傳“無糖”食品，也不可以毫無節制的攝入哦。

 
   得了糖尿病，還能吃水果嗎？

水果含有豐富的維生素、礦物質和纖維素，對人體益處很多。但是，水果往往含有不少量的蔗糖、葡萄糖、果糖，所以糖尿病患者吃水果，需要仔細挑選水果種類和控制攝入量。食物對血糖的影響，其實是有指標可以表述的，即GI（血糖生成指數），當血糖生成指數在55以下時， 可認為該食物為低GI食物；當血糖生成指數在55～70之間時，該食物為中等GI食物；當血糖生成指數在70以上時，該食物為高GI食物。下面我們列一些常見水果的GI指數值：蘋果、梨36、西瓜72、桃 28、杏干31、李子24、櫻桃22、葡萄43、葡萄（淡黃色，小，無核）56、葡萄干64、獼猴桃52。

所以，糖尿病患者吃水果可不能貪多，吃水果的時候要限量，每天以150克左右為好，而且應該分次食用，并盡量挑選GI小的水果食用。


參考文獻：
1、中國疾病預防控制中心營養與食品安全所. 中國食物成分表[M]. 北京大學醫學出版社, 2009.
2、門診糖尿病患者體重及膳食結構的調查分析[J].張欣榮.護理實踐與研究.2018(15)
3、Suez J, Korem T, Zeevi D, Zilberman-Schapira G, Thaiss CA, Maza O. Artificial sweeteners induce glucose intolerance by altering the gut microbiota.Nature, 2014, 514(7521): 181–186, doi: 10.1038/nature13793.

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