2020年11月26日，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十四次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2020）上，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》重磅發(fā)布。指南中披露，中國(guó)2型糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)。我們可以看到，從1980年的0.67%，到后來(lái)的9.7%、10.4%，一直到最新的11.2%（WHO標(biāo)準(zhǔn)）。這一數(shù)據(jù)讓中國(guó)糖尿病患者數(shù)量登上世界榜首，成就了“糖”朝盛世。那么，在如此嚴(yán)峻的發(fā)病形勢(shì)下，不僅廣大糖尿病患者聞糖色變，許多健康人也開(kāi)始關(guān)心，糖尿病跟糖的攝入究竟有何關(guān)系呢？

      糖尿病是吃糖吃多了嗎？

      糖尿病的病因尚未完全闡明，是一種復(fù)合病因所致的綜合征，與遺傳、自身免疫、環(huán)境因素有關(guān)。目前絕大多數(shù)患者所患的糖尿病是2型糖尿病。

      人體內(nèi)可以降低血糖的激素是胰島素。從胰島細(xì)胞合成和分泌胰島素，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)靶細(xì)胞，與特異受體結(jié)合，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝效應(yīng)，任一環(huán)節(jié)發(fā)生變異均可導(dǎo)致糖尿病。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要是胰島素抵抗伴和胰島素分泌不足。此時(shí)，患者體內(nèi)的胰島素不能有效控制血糖，使得患者血液內(nèi)葡萄糖水平持續(xù)升高，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

      胰島功能受損的患者，不吃糖，血糖也會(huì)升高；健康的人，吃了糖血糖也不會(huì)超出正常范圍。所以吃糖和糖尿病沒(méi)有必然的聯(lián)系。但是，長(zhǎng)期糖攝入過(guò)多是一種不健康的生活方式，有可能成為一種危險(xiǎn)因素促成糖尿病的發(fā)病。

                                                                                                                       圖1 血糖的來(lái)源與去路


      “無(wú)糖生活”是健康的生活方式嗎？

      隨著我國(guó)健康教育的不斷普及，很多人認(rèn)識(shí)到過(guò)多糖分?jǐn)z入是不健康的生活方式，于是就有人開(kāi)始戒糖。其實(shí)糖分是人體三大能量物質(zhì)之一（糖、脂肪、蛋白質(zhì)），是每天都要攝入的重要營(yíng)養(yǎng)要素，是人體重要器官組織活動(dòng)的主要能源來(lái)源。人體如果沒(méi)有充足糖分供應(yīng)，可能會(huì)出現(xiàn)血糖過(guò)低。如有些人沒(méi)有吃早飯的習(xí)慣，就容易出現(xiàn)低血糖。嚴(yán)重低血糖還能引起腦功能的不可逆損傷。

所以，對(duì)于高糖類食物，并不能一刀切戒除，而是要保持能量平衡，限制攝入量，增加運(yùn)動(dòng)消耗，才是預(yù)防糖尿病的根本措施。

    “無(wú)糖食品”是健康食品嗎？

最近幾年，隨著所謂無(wú)糖生活方式的風(fēng)靡，各種“無(wú)糖”食品開(kāi)始在市場(chǎng)流行起來(lái)。這些食品宣傳沒(méi)有添加白砂糖、果糖的傳統(tǒng)糖分，但是檢查其配方表，可以看到木糖醇、阿斯巴甜、赤蘚糖醇等“代糖”甜味劑成分。代糖類產(chǎn)品的一個(gè)特征就是具有糖帶給大腦特別的快樂(lè)感，并不會(huì)使得體內(nèi)胰島素含量像攝入葡萄糖一樣有明顯的起伏。

人體內(nèi)的三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：糖、脂肪、蛋白質(zhì)其實(shí)互相之間存在轉(zhuǎn)化。也就是說(shuō)，即便不攝入糖，其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘恰?/span>

圖2 人體三大營(yíng)養(yǎng)物資的相互轉(zhuǎn)化

所以目前市場(chǎng)上這些代糖，其安全性和對(duì)糖代謝的影響，目前還缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。Suez等人曾用小鼠做了實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)論顯示：長(zhǎng)期的阿斯巴甜、糖精、三氯蔗糖等常見(jiàn)代糖攝入導(dǎo)致小鼠腸道內(nèi)菌群紊亂，引起了葡萄糖不耐受。血糖波動(dòng)也大于食用添加正常糖小鼠的對(duì)照組。從這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)可以看出，長(zhǎng)期代糖大量攝入，對(duì)人體而言一樣是不健康的。所以，這些宣傳“無(wú)糖”食品，也不可以毫無(wú)節(jié)制的攝入哦。

 
   得了糖尿病，還能吃水果嗎？

水果含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和纖維素，對(duì)人體益處很多。但是，水果往往含有不少量的蔗糖、葡萄糖、果糖，所以糖尿病患者吃水果，需要仔細(xì)挑選水果種類和控制攝入量。食物對(duì)血糖的影響，其實(shí)是有指標(biāo)可以表述的，即GI（血糖生成指數(shù)），當(dāng)血糖生成指數(shù)在55以下時(shí)， 可認(rèn)為該食物為低GI食物；當(dāng)血糖生成指數(shù)在55～70之間時(shí)，該食物為中等GI食物；當(dāng)血糖生成指數(shù)在70以上時(shí)，該食物為高GI食物。下面我們列一些常見(jiàn)水果的GI指數(shù)值：蘋(píng)果、梨36、西瓜72、桃 28、杏干31、李子24、櫻桃22、葡萄43、葡萄（淡黃色，小，無(wú)核）56、葡萄干64、獼猴桃52。

所以，糖尿病患者吃水果可不能貪多，吃水果的時(shí)候要限量，每天以150克左右為好，而且應(yīng)該分次食用，并盡量挑選GI小的水果食用。


參考文獻(xiàn)：
1、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所. 中國(guó)食物成分表[M]. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2009.
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3、Suez J, Korem T, Zeevi D, Zilberman-Schapira G, Thaiss CA, Maza O. Artificial sweeteners induce glucose intolerance by altering the gut microbiota.Nature, 2014, 514(7521): 181–186, doi: 10.1038/nature13793.

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