經過一個假期，大家是否又元氣滿滿地投入工作學習了呢？那我們就來繼續解讀CDS指南2020年版的內容吧。在上一篇中，我們解讀到糖尿病教育，接下來，就要看看有關治療方面的更新內容了。

四、2型糖尿病綜合控制目標和高血糖的治療路徑

       要點提示：

1.T2DM的治療策略應該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂、體重的控制，抗血小板治療和改善生活方式等措施。（A）

2.對大多數非妊娠成年 T2DM 患者 ，合理的HbA1c控制目標為<7%。（A）

3.HbA1c控制目標應遵循個體化原則，年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無并發癥、未合并心血管疾病的T2DM患者在沒有低血糖及其他不良反應的情況下可采取更嚴格的HbA1c控制目標，反之則采取相對寬松的HbA1c目標。（B）

4.生活方式干預和二甲雙胍為 T2DM 患者高血糖的一線治療；生活方式干預是 T2DM 的基礎治療措施，應貫穿于治療的始終；若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的藥物治療方案中。（A）

5.一種降糖藥治療血糖不達標者，應采用 2種甚至 3種不同作用機制的藥物聯合治療，也可加用胰島素治療。（A）

6.合并ASCVD或心血管風險高危的T2DM患者，不論其 HbA1c是否達標，只要沒有禁忌證都應在二甲雙胍的基礎上加用具有 ASCVD 獲益證據的GLP‐1RA或SGLT2i。（A）

7.合并 CKD 或心力衰竭的 T2DM 患者，不論其HbA1c是否達標，只要沒有禁忌證都應在二甲雙胍的基礎上加用 SGLT2i；合并 CKD的 T2DM患 者 ，如 不 能 使 用 SGLT2i 可 考 慮 選 用GLP‐1RA。（A）

在要點提示中，比較顯眼的是幾個藥物名稱，一個是經典藥物二甲雙胍，在新版指南中坐穩了頭把交椅，在一線治療中被推薦“貫穿始終”，這與傳統意見里新發糖尿病先不使用藥物，而先進行運動鍛煉飲食控制的建議已經不同。

GLP-1RA 和SGLT2i是在臨床使用時間相對比較短的新型藥物。GLP-1是glucagon-like peptide 1的縮寫，中文意思是胰高血糖素樣肽，GLP-1是由空腸末端、回腸、結腸的L細胞在攝食和神經內分泌刺激下分泌的一種激素，具有促進胰島素釋放，進而降低血糖的作用。SGLT-2抑制劑，中文名為鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2）抑制劑，可以抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，使過量的葡萄糖從尿液中排出，降低血糖。兩種新藥被推薦使用在ASCVD患者（ASCVD, 動脈粥樣硬化性心血管疾病），因為有循證醫學證據表明這兩款新型藥物有降低心血管風險的作用。

新指南對于血糖控制有了更加彈性寬松的標準。年輕人要嚴格些，老年人則寬松些。其他因素如下圖所示：

五、2型糖尿病的運動治療

要點提示：

1.成人 T2DM 患者每周至少 150 min中等強度有氧運動。（B）

2.成人 T2DM 患者應增加日常身體活動，減少靜坐時間。（B）

3.伴有急性并發癥或嚴重慢性并發癥時，慎行運動治療。（B）

中等強度運動指的是50%~70%最大心率，運動時有點費力，心跳和呼吸加快但不急促的有氧運動。

六、戒煙

要點提示：

1. 建議所有的糖尿病患者不要吸煙及使用其他煙草類產品及電子煙，并盡量減少二手煙暴露。（A）

2.對于吸煙和使用電子煙的糖尿病患者，應將戒煙咨詢及其他形式的治療納入常規的糖尿病診療和護理之中。（A）

這里提到了最近比較熱門的電子煙，但是電子煙仍然含尼古丁，跟傳統煙草的危害基本類似，糖尿病患者應戒煙。

常年游走在“灰色地帶”的電子煙，如今迎來了監管的亮劍，3月22日，工信部公布《關于修改的決定（征求意見稿）》，在附則中增加一條，作為第六十五條：“電子煙等新型煙草制品參照本條例中關于卷煙的有關規定執行”，這意味著，電子煙屬于煙草的身份得到明確。所以對于戒煙，無論傳統煙草還是新型煙草，均應同等對待。

好了，今天的指南解讀就先到這兒。下一篇，我們會將目光聚集在減重和體重管理上，敬請期待。

參考文獻：

[1]中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中華糖尿病雜志, 2021, 13（04）:315-408.

[2] Zarrin K D ,  Mansoor H . Molecular Mechanisms Underlying the Cardiovascular Benefits of SGLT2i and GLP-1RA[J]. Current Diabetes Reports, 2018, 18（7）:45.

[3]陳峰, 母義明. GLP-1RA CVOT結局與法規解讀[J]. 藥品評價 2020年17卷10期, 1-4頁, CA, 2020.